退院支援・退院調整チーム |

目的

患者様やご家族が、患者様の病気や障害を理解し、退院後も継続が必要な医療や看護を受けながらどこで療養するのか、どのような生活を送るのか自己決定するための支援です。
自己決定を実現するために、地域・社会資源との連携、調整を行い安心できる退院の実現を目指しています。

期待する効果

早期から社会資源活用についての相談ができることで、不安を持っている患者様やご家族が安心して療養生活を送ることができる。
入院時より退院後の生活を視野に入れたサポートを考慮することで、医療・看護の提供がスムーズに図れる
多職種共同で取り組むことで、それぞれの専門的な視点から必要なサポートを抽出することができる。
地域医療機関、各職種との連携が図れることで、患者様の療養生活の維持・向上できる。

メンバー

医師
看護師
連携室相談員＆専任看護師
薬剤師
リハビリスタッフ(PT・OT・ST)
通所リハビリスタッフ
訪問看護師
医事課職員
居宅ケアマネージャー

活動状況

毎週『多職種カンファレンス』を開催。
『退院スクリーニングシート』を活用し、入院時から退院支援が必要な患者様に対しては早期に支援を開始。
必要に応じてカンファレンスを開催し、退院に向けて検討および在宅準備の確認。

居宅介護支援事業部

目的

在宅で要介護状態にある高齢者が、生きがいを持って、日々を過ごしていただくために、介護支援専門員（ケアマネージャー）が、要介護者やご家族のご要望をお伺いして、介護サービスプランのお手伝いをいたします。
それに沿って、自由にサービス事業所を選んでいただき、ヘルパーが行う介護、デイケア、看護師の訪問など、各々の事業所の連絡調整を行います。

主な業務内容

利用者様が住み慣れた地域、自宅において尊厳を持って生活できるよう、その有する能力に応じた日常生活を営む事ができるように配慮する。
利用者様の心身の状況、その置かれている環境等に応じて利用者様の選択に基づき適切な保健医療サービス及び福祉サービスが多様な事業者、または施設から総合的かつ効果的に提供できるように配慮し公平中立な居宅介護支援を行う。
事業所の運営に当たっては市町村、在宅介護センター、地域包括支援センター、介護サービス事業所、医療機関との連携に努める。